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사회공포증

작성자

옛날한의원

작성일 2010-04-29 오후 2:51:49 조회수 715

 

 

사회공포증

사회공포증 social phobia


⑴ 개념

다른 사람들이 자기를 살피고 쳐다볼 수 있는 상황을 두려워하고, 그런 상황에 처하면 수치심을 느끼는 공포장애를 말한다. 즉 다른 사람 앞에서 수모를 당하지 않을까 혹은 바보스럽게 보이지나 않을까 하는 두려움을 갖게 되는 것이다.

특히 대중 앞에서 말을 한다거나 글을 쓴다거나 하는 자기의 행동, 또는 얼굴이 붉어진다거나 하는 자신의 신체적 기능이 다른 사람들의 조롱거리의 대상이 되지 않을까 하는 데 대한 두려움이 문제가 된다.

따라서 그러한 상황에 당면해야 할 때에는 심한 예기불안(anticipatory anxiety)을 일으킴으로써 가능한 한 그러한 상황을 피하려 하게 된다. 환자에게 상당한 괴로움을 주는 장애이지만 환자는 그 불합리성을 잘 알고 있는 것이 특징이다.

가장 흔한 사회공포증상의 몇 가지 실례를 들면 다른 사람 앞에서 말하기를 두려워하는 대화공포, 다른 사람 앞에서 얼굴을 붉히는 적면공포, 다른 사람들 앞에서 또는 사람이 많은 대중식당에서 식사하기를 두려워하는 식사공포, 다른 사람이 보는 앞에서 글쓰기를 두려워하는 서필공포, 공중변소를 사용하기 두려워하는 공중변소공포 등이 있다.

사회공포를 가진 사람은 자기가 특정 상황에서 공포를 느끼고 있다는 사실을 얼굴 모습이나 행동을 통해 다른 사람들이 알게 될까봐 두려워한다. 예를 들면 타인 앞에서 글쓰기를 두려워하는 사람은 자기의 손이 떨리는 것을 타인이 알까봐 두려워한다. 또한 다른 사람 앞에서 얼굴을 붉히는 사람 역시 다른 사람 앞에 가면 얼굴이 붉어져서 조롱거리가 될 것 같은 공포증 때문에 다른 사람 앞에 나서지를 못하는 경우도 있으며 또 때로는 다른 사람이 보기에는 아무렇지도 않은데 자기 얼굴이 붉어져 있어 다른 사람들이 자기를 우습게 보고 있는 것 같은 두려움에 사로잡히게 된다.

이런 두려움은 악순환을 하여 더욱 행동을 할 수 없게 되고, 결국 특정한 공포 상황을 자주 회피하는 구실이 마련된다. 때로 특정한 대상에 대한 공포와 더불어 그 대상이 퍼져서 막연한 불안증상을 동반하기도 한다.

대개는 만성적이며, 불안 때문에 두려워하는 행동을 하지 못하게 될 때 증상이 악화되기도 한다. 증상이 아주 심하지 않을 때에는 이것 때문에 아무 것도 하지 못할 정도까지는 되지 않는다.

그러나 공포상황을 피하면서 살아야 하기 때문에 대단히 불편하다. 즉 공중변소에 대한 공포증이 있을 때라든지 또는 사람이 보는 앞에서 서명을 하는 데 대한 공포증이 있다든지 하는 경우에는 여행을 마음대로 할 수가 없고 방명록에 서명을 하여야 하는 어떤 모임에도 가지를 못하게 된다. 또 대중 앞에서 연설하는 데 공포증이 있는 경우에는 직업적 승진에 지장을 초래하기도 한다.

⑵ 임상양상

DSM-Ⅳ에서 사회공포증의 증상기준으로 새롭게 추가된 것이 공황발작과의 연결이다. 이전에는 사회공포증 환자가 사회적 또는 성취 상황에 노출됐을 때 겪는 불안증상이 자각적으로 몹시 고통스럽고 심하지만, 그 정도가 공황발작과 대등하지 않다고 보아 왔다. 그러나 사회공포증 환자들의 사례를 광범위하게 조사해 본 결과 그 증상들이 다양할 뿐만 아니라 불안증의 강도도 충분히 공황발작이라고 인정할 수 있을 정도가 된다.

증상의 특징으로는 우선 낯선 사람들이나 평가를 받는 타인들 앞에 나서는 사회적 또 수행적 상황에서 늘 공포를 갖게 되는 것이다. 그래서 이와 같이 두려운 사회적인 상황에 노출이 되면 틀림없이 불안을 느끼게 되고 경우에 따라서는 그 특수상황에서 공황발작 형태의 불안을 겪을 수가 있다.

어린아이의 경우는 낯선 사람 앞에서 기겁을 하고 울든지 심하게 떼를 부리는 등의 행동으로 나타날 수도 있다. 본인은 이와 같은 공포반응이 지나치고 비합리적이란 사실을 알고 있다. 흔히 환자들이 두려워하는 사회적 성취적 상황은 직장에서 여러 직원 및 상사들 앞에 나가 업무보고나 브리핑을 하는 경우라든지 무대에서 대중을 앞에 두고 음악가가 연주를 한다든지 또는 공개석상에서 연설을 하는 경우 등이다.

사회공포증을 가진 환자가 자신이 두려워하는 사회적 상황에 부득이 노출됐을 때는 심한 불안을 겪게 되어 고통을 받는다. 어떤 경우에는 회피가 불가능하다고 생각하여 노출을 각오한 경우 미리부터 예기불안을 가지고 긴장하게 된다.

⑶ 사회공포증의 유형

사회공포증이 정신장애로 알려지기 시작한 후 이 분야에 대한 연구가 활발해지자 점차로 일반적 개념의 전형적인 사회공포증과 다른 유형들이 있다는 보고가 속출하였다. 그 중의 하나가 일본과 한국에서 문화적인 특징을 강조한 대인공포증이다.

DSM-Ⅳ에서는 사회공포증 진단시에 공포가 일반화가 되어 있는지를 반드시 가려 만일에 공포가 사회적 활동 대부분에 번져 있어 사회적 상황을 전반적으로 피하는 경향이 있으면 '일반화된(generalized) 사회공포증'이라고 명시하게 되어 있다. 그리고 그 정도나 양상에 따라 회피성 인격장애의 진단을 첨가시킬 수 있다.

          <출처> 실용한방정신의학: 조홍건(경원대 겸임교수, 옛날한의원 원장) 저

 

 

 

   

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