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離人性 장애 (이인 신경증)

작성자

옛날한의원

작성일 2010-04-14 오후 6:03:51 조회수 1299

 

 

離人性 장애 (이인 신경증)
 

離人性 장애 depersonalization disorder

⑴ 개념

 

이는 자기 자신이 변화했다는 이인증(deperso- nalization) 또는 외부세계가  달라졌다는 비현실감(derealization)을 호소하는 등 지속적이고 반복적인 지각(perception)의 변화로서  현실감각이 일시적으로 상실되는 장애이다.

 

환자는 이 증상에 자아이질적(ego- dystonic)인 특징이 있어 고통을 느낀다. 현실검증능력은 정상적이다.

 

ICD-10에서는 이를 이인증-비현실감 증후군(depersonalization-derealization syndrome)이라 하여 기타 신경증적 장애에 포함시키고 있다.

  

   ⑵ 임상양상

자신에 대한 경험이나  지각에 변화가  와서, 현실에 대한 느낌이 상실되거나 변화된 상태를 말한다.

 자기지각(perception of self)의 변화로, 자기가 기계 같거나, 꿈 같거나, 몸의 특정 부위가 늘 갖고 있던 자기의 신체부위가  아닌 것처럼 느껴진다거나, 신체로부터 분리된 것같이 느낀다거나, 정신기능이나 감정경험이 자신의 것이 아닌 것처럼 느끼기도 한다. 하지만  현실검증은 유지되고  있다는 점이 정신병과는 다르다.

 

외계지각(perception of external world)의 변화로는 늘 대하던 사람이나 사물이 달라졌거나 낯설다는 느낌이 든다. 외부세계의 여러 가지 사물의 모양이나 크기가  변화되어 보이거나 때로는 주위가 모두 변하여 로봇이나 기계처럼 움직인다고 보는 비현실감도 나타난다.

 

증상은 대개 급격히 나타난다. 흔히 불안, 우울, 강박적 반추, 신체적인 염려감, 시간 감각의 장애가 포함되기도 한다.

 

이인증의 특징인 감정의 상실이 주요우울장애와 유사할 수 있고, 또 두 장애가 함께 존재하기도 한다. 건강염려증 및 물질관련장애가 이인성 장애와 병행할 수 있다. 이인증과 현실감 소실은 공황발작의 매우 흔한 증상인데, 이 경우 이인성 장애로 진단해서는 안 된다. 이런 현상은 대개 상당수의 정상인에게서도 나타나지만, 임상적 수준에서의 이인성 장애란 사회적․직업적 역할을 수행하는 데 장애가 될 정도로 심각한 경우를 말한다.

 

연구자에 따라서는 이인증(depersonalization)과 비현실감(derealization)을 구분하기도 하는데, 이 경우 이인증은 자기 자신, 비현실감은 외부세계의 물체에 대하여 이상감각 또는 비현실감을 느끼는 것을 말한다.

 

종종 기시감(感 : déjà-vu)을 같은 범주에 포함시키기도 하지만, 기시감은 실제로는 생소한 것이 친밀하고 현실적인 것으로 느껴진다는 점에서 이인증과는 정반대이므로, 이를 구분된 단위로 생각하는 것이 좋겠다.

 

이인 현상에서 중요한 것은, 이인성 장애처럼 단일증상으로 나타나는 경우보다는 불안장애, 우울장애, 정신분열병의 부수증상으로 나타나는 경우가 압도적으로 많다는 것이다.

 

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ꏐ 症例

20세 된 대학생이 미칠 것 같은 기분이 든다고 진찰을 받으러 왔다. 과거 2년간 자기 자신이 자기 것이 아닌 것 같은 느낌이 계속 들었다는 것이다. 그런 느낌이 들 때마다 자기 신체가 죽어 있는 것 같은 감이 들더라는 것이다. 또 이런 느낌이 들 때에는 몸의 균형이 잡히지 않아 넘어질 때가 흔히 있다는 것이다. 또한 이런 발작기간에는 자기 몸을 제대로 가눌 수 없는 것 같고 그의 생각이 안개 속에 싸여 있는 것 같아 마치 그 전에 충수염 수술할 때 마취 받을 때와 같은 기분이 들기도 한다는 것이다. 이런 때의 자기 주체를 할 수 없는 것 같은 주관적인 느낌은 아주 괴로워서 머리를 흔들면서 ‘그만, 그만’하는 소리를 지를 정도였다는 것이다. 그렇게 하면 뭔가 제 정신이 약간 돌아오는 것 같다가도 또다시 자기 몸이 죽어 있는 것 같고 자기 몸이 자기 것이 아닌 것 같은 무서운 기분이 또 엄습해 온다는 것이다. 이러기를 몇 시간 그러다가 겨우 안정감을 되찾기는 하지만 또 그런 기분이 올 것 같아서 항상 불안하다는 것이다.

진찰 받으러 왔을 당시는 2~3시간 가량 지속되는 이런 발작증상을 1주일에 2번씩 경험했다고 한다. 몇 번은 길을 가다가 그런 증상이 일어난 경우도 있고 또 때로는 혼자 있을 때에 그런 경험을 한 일도 있다는 것이다. 자기 애인과 만나서도 항상 자신의 이런 이야기만 했기 때문에 그 애인이 지긋지긋하다며 뭔가 달라지든지 또는 좀더 정다운 이야기를 하지 않는다면 헤어지자고까지 했다는 것이다.

대학 성적은 괜찮은 편이었으며 지난 학기에는 이런 증상을 잊기 위해서 좀더 많은 공부를 했기 때문에 그 전보다도 성적이 더 좋았다고 한다. 자신의 증상 때문에 낙심은 하고 있었지만 잠도 잘 자고, 식사도 잘하고 또 주의집중의 장애도 없다는 것이다. 또한 이런 걱정을 가지고 있으면서도 피곤을 잘 느끼거나 신체적으로 쇠약해지지도 않았다고 한다.

그의 사촌형이 몇 년 동안 심한 정신병 때문에 입원해 있는데 혹시 자기도 그런 처지가 되지 않을까 하는 걱정을 하면서 그런 문제에 대해서도 안심할 수 있는 설명을 해달라는 요구도 하였다.

 

             <출처> 실용한방정신의학 : 조홍건(경원대 겸임교수, 옛날한의원 원장) 저

 

 

 

   

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