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통증장애(pain disorder)

작성자

옛날한의원

작성일 2010-04-14 오후 6:04:26 조회수 1245

 

 

통증장애(pain disorder)
 

통증장애 pain disorder

⑴ 개념

 

심리적 원인으로 신체 한 군데 이상의 부위에 발생된 심한 통증이 지속될 때를 말한다. 이 때 원발적인 신체질환이 실재하지 않음은 물론이고 신체질환이 있더라도 해부생리적으로 현재의 호소하는 증상에 대한 설명이 불가능하다.

 

신체화장애나 전환장애에 있어서도 동통이 일어나는 경우가 있지만, 이들 경우에서는 기타 많은 증상들 중의 하나로 동통이 나타나는 데 반해서 통증장애의 경우는 동통만이 유일한 혹은 주된 증상으로 나타난다. 또한 이 동통은 주위환경으로부터의 스트레스와 명확한 관계가 있다.

 

전에는 심인성 통증장애(psychogenic pain disor- der), 또는 심인성 동통(psychalgia)이라고도 불렀다. ICD-10에서는 지속성 신체형 통증장애(persistent somatoform pain disorder)로 불린다.

   ⑵ 임상양상

가장 흔히 관찰되는 동통은 두통․흉통․복통․요통․관절통 및 사지통 등이다. 이들의 동통증상(pain symptom)은 신경계통의 해부학적 분포와 일치하지 않는다. 또한 마치 어떤 신체질병과도 유사한 동통의 형태로 나타날 경우에 아무리 검사를 철저히 해보아도 기질적 근거나 원인을 찾을 수 없다. 또 근육 攣縮에 의하여 야기되는 긴장성 두통에서와 같은 병태생리학적 기전(pathophysiological mechanism)도 찾아낼 수가 없다.

 

이들 동통이 심리적 요소와 관계가 있음은, 이들 동통의 시작이나 악화가 시기적으로 심리적 갈등을 일으킬 만한 어떤 외부의 스트레스와 연관되어 있다는 것으로 증명이 되기도 하고, 또한 동통이 괴로운 생활환경이나 활동으로부터 환자를 도피할 수 있게 해주는 경향이 강하다는 것으로도 증명이 되는 수가 있다.

 

동통장애는 때로 감각이상(paresthesia)이나, 筋痙縮(muscle spasm)과 같은 국소적인 감각 및 운동기능의 변화를 수반하는 경우가 있다. 모든 검사 결과 아무런 이상이 없다고 안심을 시켜주어도, 이 의사 저 의사를 자주 찾아다니는 이른바 병원순례(doctor shopping)를 하는 경우도 흔히 있다. 또한 진통제를 과량 사용하거나 불필요한 수술을 요구하는 경우도 흔히 있는가 하면 병자 생활에서 헤어나지 못하는 경우도 있다. 이들은 그들의 동통이 심리적인 문제와 관계가 있음을 알지 못할 뿐만 아니라 또 그러한 점을 지적해주어도 받아들이려고 하지 않는다. 어떤 경우에는 좌골신경통이나 심장동통 등 잘 알려진 질환의 증상을 모방하기도 하는데, 가령 아버지가 심장병으로 사망하였을 때 협심증(angina)과 흡사한 동통이 일어나는 경우 같은 것이다.

 

과거력에서 전환증상이 있었음이 밝혀지는 경우가 많다. 그러나 이들은 연극성 인격경향은 거의 나타내지 않으며 또한 임상적 양상에서도 전환장애에서 볼 수 있는 전형적인 만족스러운 무관심(la belle indiffer- ence)은 보여주지 않는다.

 

주요 우울장애가 25~50% 환자에서 동반되며 60~100%에서 감정부전장애가 있다고도 한다. 어떤 연구는 통증을 우울증의 한 표현이라고도 주장한다. 그러한 우울증상은 무활력(anergia), 무쾌감(anhedonia), 성욕 저하, 불면, 자극 과민성(irritability) 등이다.

 

<출처> 실용한방정신의학 : 조홍건(경원대 겸임교수, 옛날한의원 원장) 저

 

 

 

   

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