강박증 관련장애
 

강박증 관련장애(OCSD ; Obsessive Compulsive Spectrum Disorder)

강박증 관련장애(OCSD)로는 신체이형장애, 신경성 식욕부진증, 건강염려증, 충동조절장애, 뚜렛 증후군, 망상장애의 일부 형태 등이 있다.

(1) 강박증과 신체이형장애

신체이형장애는 외모 면에서 가상적인 결함에 집착하는 것이다. 집착이 망상적이지는 않으나 약간의 신체적 결함이 존재한다면 환자는 괴로울 정도로 과다하게 걱정을 한다. 신체이형장애 환자는 강박적으로 신체부위 결점에 대해 거울 확인, 과다한 빗질, 머리털 뽑기, 피부 뜯기 등 강박적인 행동을 한다. 이런 점에서 구조적으로 강박증과 비슷하지만 차이점이 있다.

 

신체이형장애 환자는 신체적 결함에 대한 생각에 대해 자아 동조적인 과대평가된 믿음을 갖는다. 반면 강박증 환자는 신체적 결함에 대해 쓸데없는 생각인지 알기 때문에 괴로워한다. 즉 신체이형장애 환자는 근본적으로 신체상에 대한 잘못된 믿음이 있는 반면 강박증 환자는 거의 다 자신의 신체가 정상임을 알고 있다.

(2) 강박증과 신경성 식욕부진증(거식증)
신경성 식욕부진증 환자는 체중 증가나 뚱뚱해지는 것에 심한 공포를 갖고 극단적으로 음식을 거부한다. 거식증 환자는 체중, 체형, 음식에 대한 반복적이고 침입적인 생각과 그로 인한 행동 등이 강박증과 유사하다.

그러나 강박증과의 차이점은 이렇다. 강박증의 발병률은 남녀 비슷하지만 거식증 발병률은 여성이 압도적으로 우세하다. 또 거식증 환자들은 다이어트를 하는 생각에 대한 거부감이 전혀 없고 오직 하루빨리 날씬한 몸매로 여자들의 부러움과 남자들의 관심을 받을 그런 즐거움만 생각한다. 반면 강박증의 경우는 살찌거나 살 빼는 것과 관련된 생각 자체를 괴로워한다. 즉 거식증 환자는 날씬함, 체중 감소라는 자신에게 이득이 되는 원하는 목표가 있는 반면 강박증 환자는 증상 관련해서 추구하는 목표나 대가가 전혀 없다.

 

(3) 강박증과 건강염려증
건강염려증은 자신의 일반적 건강 상태에 대한 지나친 걱정으로 심각한 병에 걸렸다는 잘못된 믿음을 갖는 병이다. 이렇게 건강염려증 환자가 병에 걸렸다는 반복적인 괴로운 생각을 하는 것은 강박사고와 유사하다. 또 병에 대한 불안, 공포를 없애기 위해 여러 의학 서적을 뒤지며 계속 자가진단을 하거나 계속 병원 진찰을 받는 등 그런 행동들이 강박행동과 유사하다.

그러나 강박증과의 차이점은 이렇다. 첫째, 건강염려증 환자는 자신이 병에 걸렸다고 믿기 때문에 그런 생각에 저항하지 않지만, 강박증 환자는 자기 자신이 잘못된 생각을 하고 있다는 것을 알고 있다. 둘째, 건강염려증은 비록 환자 자신의 신체 감각에 대한 비현실적 해석이지만 자신의 병에 대한 터무니없는 내용이 아니다. 반면 강박증 환자는 어떤 병적인 증상이 병에 관련되어도 질병과의 관련성이 매우 터무니없기 때문에 환자 자신도 말이 안 된다고 생각하면서 괴로움을 겪는다. 셋째, 건강 염려증의 병명 ‘hypochondriasis’자체가 늑골 밑을 뜻하는 해부학 용어에서 유래되었다. 이 부위에 환자들이 호소하는 증상이 많다고 알려졌기 때문이다. 그래서 건강 염려증 환자의 경우에는 환자의 신체적(somatic), 내장적(visceral) 감각이 실제로 이 장애의 중심이다. 반면 강박증 환자의 경우에는 실제 그런 식의 감각은 없다. 넷째, 건강 염려증 환자는 실제 자신의 건강 염려증은 모르고 다른 있지도 않은 병을 믿는다. 그래서 환자는 적극적으로 의사를 찾고 주위 사람들에게 자신의 병의 심각성을 알리려고 한다. 반면 강박증 환자는 자신의 강박 증상을 알고 자신의 증상이 지나친 것도 안다. 그래서 증상을 숨기려고만 하고 부끄럽게 생각하는 경향도 있다. 이렇게 대인 관계적 상황에서도 차이가 난다.

 

(4) 강박증과 뚜렛 장애
틱(Tic)이란 자신의 의지와는 관계없이 빠르고 계속적으로 특정한 음성이나 행동을 반복하는 것이다. 이 장애는 주로 18세 이전에 발병하고 흔히 7세 가량의 어린이에게 자주 발병한다. 만성 운동 틱 장애, 만성 음성 틱 장애 이 두 가지가 모두 나타나는 틱 장애 중 가장 심한 상태를 뚜렛 장애(Tourett's Disorder)라고 한다.

틱 장애 환자는 강박증 환자처럼 타인에게 제재를 받을 때나 스스로 노력할 때 일시적으로 증상을 억제할 수 있다. 그러나 마치 구토를 일시적으로만 참을 수 있는 것처럼 결국은 틱을 행하고 그 직후 어느 정도 마음이 안정된다. 또 공통적으로 스트레스를 받으면 증상이 악화된다. 이 상태는 강박증 환자가 자신의 증상을 참지 못하고 ‘반드시 해야만 한다’라는 생각에 반복적 행동을 하고 마음이 일시적으로 안정되는 것과 유사하다.

 

그러나 이들의 차이점은 다음과 같다. 첫째, 뚜렛 장애는 강박증처럼 20세에 발병할 수도 있으나 주로 7세 가량에 발병한다. 둘째, 뚜렛 장애는 남아가 여아보다 3배 정도 더 발병률이 높아 남아에게서 더 흔하다. 셋째, 뚜렛 장애는 강박증에 비해 스스로 상처를 입히거나 부적절한 성적인 행동을 하는 등 충동적 행동들이 자주 수반된다. 넷째, 뚜렛 증후군을 갖는 환자의 일부에서 강박증상이 나타나기도 하지만, 강박증의 대다수는 뚜렛 증후군을 나타내지 않는다. 치료에서도 또한 강박증에 성공적인 치료약이 뚜렛 환자에게는 효과가 적다.

(5) 강박증과 충동조절장애
충동조절장애(Disorder of Impulse Control)는 개인이 자신이나 타인에게 해로운 행동을 하려는 욕구를 참을 수 없는 경우를 말한다.

 

병적 도박과 병적 방화, 병적 도벽을 비롯하여 간헐성 폭발장애, 발모광(拔毛狂), 쇼핑중독, 마약중독, 인터넷중독 등 모든 중독 증세가 여기에 포함된다. 병적 도박의 경우는 도박을 중단하지 못하고 문제를 회피하는 수단으로서 도박을 계속한다. 병적 방화는 불을 지르는 데서 쾌감을 느끼고, 병적 도벽은 물건을 훔치는 것이 목적이 아니라 훔치는 행위 그 자체가 목적이다. 간헐성 폭발장애의 경우는 합당한 이유 없이 불시에 반복적으로 분노를 폭발시킨다. 발모광은 병적으로 머리카락을 쥐어뜯는다. 쇼핑중독의 경우는 상품을 마구 사들인 뒤에 무엇을 샀는지 기억을 못하고, 쇼핑을 중단하면 불안·두통·우울·소화불량 등의 육체적·심리적 부작용을 겪는다. 인터넷의 확산과 함께 사회적으로 문제가 되고 있는 인터넷중독은 충동조절장애나 강박장애, 우울증의 한 증상으로 보기도 하고, 독립적인 장애로 보는 견해도 있다.

충동조절장애와 강박증과 유사점은 다음과 같다. 첫째, 두 장애 모두 무의미한 행동을 하는 침입적이고 저항할 수 없는 충동이 있다. 둘째, 두 장애 모두 행동하기 전에 긴장감이 증가하지만 행동한 후에는 불안이 일시적으로 사라진다. 셋째, 두 장애 모두 생물학적으로 신경전달물질인 세로토닌 기능 이상과 관련된다.

 

그러나 충동조절장애와 강박증과의 차이점이 있다. 첫째, 충동조절장애 증상들은 폭력, 방화와 같이 해롭거나 위험한 행동들이 실제로 나타난다. 반면 강박증 환자는 사회적으로 용납되지 않는 충동을 실제 행하는 경우는 없다. 둘째, 남녀 발병 빈도면에서도 차이가 있다. 충동조절장애 중 간헐적 폭발장애, 방화광, 도박광은 남성에게 많고 절도광, 발모광은 여성에게 더 흔하다. 반면 강박증은 남녀 발병 빈도가 비슷하다.

(6) 강박증과 성도착증 
성도착증은 성행위에 있어서 강력한 성적 충동과 함께 성적 흥분을 위해 반복적이고 고통을 야기하는 비정상적인 상상이나 대상, 행위 또는 방법을 사용하는 것을 말한다. 최소 6개월 이상 반복되는 충동이 있다. 성도착증 환자들의 성적인 생각과 강박증 환자의 성적인 강박사고는 내용상 거의 구분하기가 힘들다. 또 성도착증 환자들은 강박증 환자처럼 그들의 증상을 숨기거나 부인하기도 한다.

그러나 성도착증 환자들은 자신의 성적 상상, 충동이 자아 동질적이라서 괴로워하지 않는다. 또한 그런 행동이 성적 만족과 같은 쾌락을 주기 때문에 더욱 쉽게 행하게 된다. 반면 강박증 환자는 우선 변태적인 충동이 자신의 가치관과 다른 자아 이질적 사고라서 괴로워하고, 실제로 그런 충동으로 변태적 행위를 하는 경우는 없다.