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정신분열증의 임상유형

작성자

옛날한의원

작성일 2010-04-30 오후 3:06:52 조회수 2105

 

 

정신분열증의 임상유형

 

 임상유형


Kraepelin이 조기치매를 현재의 파과형․긴장형과 망상형으로 나누고, Bleuler가 단순형을 추가하는데, 이 네 가지 형이 정신분열병의 전형적 증후군이라고 할 수 있다. 이들 네 가지 형의 전형적 증상이 병의 시초부터 나타나는 예도 많지만, 급성기가 어느 정도 지난 다음에야 뚜렷해지는 경우도 허다하다. 급성기에 환자가 혼란에 빠져 있을 경우 어느 형인지 구별하기 힘들 때가 있는데, 편의상 이것을 급성 정신분열병(acute schizophrenia)이라고도 부른다. 한 가지 유형이 발병 때부터 지속되는 사람도 있고 병이 경과되는 동안 다른 형으로 바뀌는 경우도 있다. 어떤 경우는 증상이 처음부터 혼합형으로 나타나 한 가지 형에 귀속시킬 수 없는 경우도 있다.

 

이처럼 환자의 증상을 기준으로 정신분열증의 아형을 나누는 것은 한계를 지닐 수밖에 없다. 그러므로 최근 정신의학에서는 눈에 드러나는 증상이 아닌 보다 근본적인 원인을 기준으로 분류하려는 시도가 계속되고 있다.


1. 혼란형 disorganized type


파과형(hebephrenic type)이라고도 한다. 대개 어린 나이에 즉 25세 이전, 특히 사춘기 전후에 서서히 발병하며 때로는 아급성으로 발병하기도 한다. 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다.

 

망상은 그 내용이 빨리 변하고 단편적이고 일시적이며 괴상한 것이 특징이다. 많은 환자들에게서 오랫동안 환각이 나타나지 않는 경우도 있으나 병이 진행되면 거의 다 나타난다. 대개 사고장애와 밀접한 관계를 가지고 나타나며, 만성이 되면 환청에 완전히 몰두하게 된다. 가끔 우울하게 보이는 경우도 있으나 전형적인 예에서는 바보스럽게 기분이 좋아져 있는 것을 더 많이 보며 주위 상황과 어울리지 않는 웃음을 터뜨리는 것이 이 병의 특징 중의 하나이다.

 

초기에는 정동반응이 아주 부적절하고 예측할 수 없으며 화를 내거나 폭력을 행사하는 등의 원색적 정동을 보이지만 나중에는 마음이 빈 것처럼 조용해지기도 한다. 행동은 의욕을 잃고 꿈속에 빠져 있는 것 같고 위축되고 자폐적이며 매너리즘이나 얼굴 찡그림을 가끔 본다.

 

말기에 가면 대소변을 가리지 않고, 무질서하게 먹으며, 개인위생을 돌보지 않아 지저분하며, 어린애 같은 심한 퇴행증상을 보인다.

 

2. 긴장형 catatonic type


15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상(psy- chic trauma) 후 급성으로 발병한다. 최근 이 유형의 환자는 드물어져 가고 있다는 인상이 있다. 극심한 정신운동장애(psychomotor disturbance)를 특징으로 하며 혼미(stupor)와 흥분(excitement) 상태가 단독으로 또는 교대로 나타난다. 혼미상태가 더 흔하며 이 때는 일시적인 운동 중단에서부터 장시간의 부동상태[강경증, catalepsy]에 이르는 다양한 긴장증상을 보인다. 거절증(negativism), 강직(rigidity), 자동복종증(automatic obedience), 납굴증(waxy flexibil- ity), 상동증(stereotypy), 반향언어(echolalia), 반향행동(echopraxia) 등의 증상이 나타난다. 흥분상태에서는 강한 긴장을 보이고, 잠시도 쉬지 않고 안절부절못하며, 난폭한 행동을 하기도 한다. 심하면 잠도 자지 않고 자해하기도 하고, 고열이 동반되기도 하며, 식사도 거부하여 급기야는 탈진하여 사망하는 수도 있다.

 

3. 망상형 paranoid type


다른 유형들보다 늦게, 30대 전후에 발병하는 경우가 많다. 상대적으로 현대화된 사회에서 교육을 많이 받은 층에 호발한다. 망상이 가장 특징적인 증상이며 주로 관계망상, 피해망상, 과대망상이 많으나 건강염려성 망상, 우울망상, 애정망상 등도 나타난다. 망상은 환각 특히 공격적인 내용의 환청을 동반하는 경우가 많다.

 

투사(projection)의 기제를 가장 많이 사용하는 형으로 알려져 있는데, 대개 현실적인 상황과 관련성이 없는 엉뚱한 근거에서 관계망상이나 그 밖의 피해망상을 발전시킨다. 때로는 그럴싸한 동기를 발견할 수도 있어, 전문가가 아닌 가족들은 그것이 망상이라고 판단하지 못하는 경우도 있다.

 

편집형은 갑자기 공격을 하거나 사람을 피하고 의심하며, 때로는 법적인 소송을 제기하겠다고 위협하기도 하고, 어떤 때는 세상이 깜짝 놀랄 만한 발명을 했다고 느끼면서, 그 비밀이 새어나갈까봐 경계하며, 괴상하고 비합리적인 세계 구제의 몽상에 사로잡히거나, 자기를 사랑하는 연인이 하늘에서 신호를 보내고 있다는 생각에 황홀해지기도 한다. 모두 환자의 망상․감정장애․지각장애 등 내적인 변화를 토대로 표출되는 행동이다.

 

대개 병의 경과가 만성적이고 인격의 파괴가 다른 형보다 적다.

 

 

 

4. 미분화형 undifferentiated type

 


특징적으로 망상, 환각, 수미일관성의 상실, 전반적으로 혼란스러운 행동 등의 뚜렷한 정신병적 증상이 있으면서, 편집형, 긴장형 또는 붕괴형의 전형적인 진단기준에 맞지 않거나 또는 어느 한 진단기준으로 분류하기 어려운 경우로, 특히 만성 정신분열병 환자에 많다.

 

5. 잔류형 residual type


잔류형은, 정신분열증의 급성 활동성 증상은 회복되어 정신병적 증상이 뚜렷하지 않은 경우이다. 즉 지속적으로 정신분열병을 시사하는 증상이 존재하지만 다른 아형의 진단기준을 만족시키기에는 증상의 활성이나 뚜렷함이 충분하다고 할 수 없는 경우이다. 예를 들면 사회적 철퇴, 감정의 둔마 및 부적절성, 다소 괴이한 행동, 비논리적 사고, 사회적 고립 등이 남아 있다. 망상, 환청은 여전히 있을 수 있으나, 심하지 않고 강한 감정반응과 동반되지 않는다.

 

<출처> 실용한방정신의학 : 조홍건(옛날한의원 원장, 경원대 겸임교수)저

 

 

 

   

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